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陈灏珠:学好基础技能再钻高尖技术

文章来源:寻医问药网
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发布时间:2017-07-20 10:22:46

  “临床医生的工作是发扬人道主义精神,治病救人、防病保健,因此,应重视培养‘三基’修养。因为,练好基本功并不断应用于临床,是服务好患者的基础。”中国工程院院士、上海市心血管病研究所名誉所长、复旦大学附属中山医院心血管病专家陈灏珠在“2015朝阳国际医学大会”上说。

  掌握本专业“三基”是国家对高等学校毕业生提出的具体要求,对于医学院学生来说,即掌握医学基础理论、基本知识和基本技能。更为特殊的是,医生的服务对象是患者,关系到宝贵生命,因此对医学生的培养还要从“严”——严格的要求、严密的程序、严谨的态度,即“三严”。

  当前医学模式逐步更替,理论不断转变,知识不断扩展,技术不断创新。陈灏珠指出,凭借在医学院校学几年知识就足够当一辈子医生的时代已经远去,取而代之的是医生要建立终身学习观念,养成不断学习、不断实践、不断总结经验、不断接受继续教育的习惯,才能不断完善和提升理论与技能水平,做好医生这份职业。

  有必要花那么多时间在基本功上吗?有!

  年轻医生进入工作岗位后,即开始接受住院医生培训,这是练好基本功的重要阶段。针对年轻人喜欢钻研高尖技术,而忽略专业基本功的思想倾向,陈灏珠建议:接受住院医生培训的医生严格要求自己,在上级医生指导下,不断实践,循序渐进,先练好本专业基本功,再去想高尖技术。

  以心脏疾病为例,陈灏珠介绍,目前心脏病治疗措施包括药物、介入和手术治疗3大类。药物治疗是基础,怎样用药是心内外科医生都要掌握的基本功;介入治疗是以心导管术为基础的创伤性小的手术,由心内科医生掌握;手术治疗包括开胸直视下手术和经胸微创手术,由心外科医生掌握。

  近半个世纪,介入治疗技术发展迅猛,已属于该领域的高尖技术,并发展成为心脏病学的分支学科。它在不断创新,不断提高治疗效率,较外科手术更易被患者接受的同时,也存在一定的风险。

  2014年,全国有50万患者接受了心血管病介入治疗,从事这项工作的心内科医生也在不断增加,这本是好事。但有些地方对介入治疗的指征有所放松,对医生的要求不够严格,态度不够严谨,操作程序不够严密,这一现象必须引起重视。

  他强调,只有具备扎实基本功的心内科医生,才适宜学习和掌握它,更好地为患者服务。

  有必要花那么多时间采集书写病史吗?有!

  询问和书写病史是医生接诊患者的第一步,也是临床第一项基本功。整个过程要按照卫计委统一制定的规格进行,要全面了解患者的现病史、既往史、家族史等各方面的疾病情况;采集后要连同体格检查的结果,初步诊断和诊疗计划一并落在纸面上或者电脑中(电子病史)。

  当前,越来越多的医生对这项工作提出质疑:患者那么多,诊疗任务那么重,还有必要花那么多时间在书写病史上吗?不但要写,还要好好写!陈灏珠指出,书写 或输入电脑的病史要做到条理清楚、重点突出、文字简洁、概括全面,力求让阅读或听取病史汇报的上级医生或其他医生迅速了解问题所在。为此,医生都要培养自 己的文字功底和行文思路。

  他强调,经过实习医生和住院医师培训后,所有的临床医生对书写和汇报医疗文件工作信手拈来:对所治患者病史非常熟悉,随时可向上级医生清楚汇报。一次需要汇报多份病史时,可分工合作,但一定要杜绝照本宣科式的汇报。

  有必要学视触叩听等体格检查技巧吗?有!

  随着一些应用物理、化学等因子诊断心脏病技术的发展,临床医生得以较为明确且多数无创伤地诊断出一些器质性心脏病,这也使部分医生诊病时过度重视辅助检查而忽视体格检查。不做体格检查不是更节省时间吗?

  对此陈灏珠指出,体格检查是临床医生特别是心内科医生最基本的诊断技术,可列为第二项基本功。心内科医生必须正确掌握视、触、叩、听等多种体格检查手段,并熟练应用各种体格检查仪器(如听诊器、血压计等)。

  做体格检查时,医生应当态度稳重、居心端正、表情严肃、程序正规、一次完成;检查后把检查结果准确写入病史中;男医生检查女患者要有女护士或女医生在场。

  为什么在诊断仪器和技术已十分发达的今天,还要重视体格检查?其一,不做体格检查违反操作规程。通过体格检查可直接帮助诊断一些疾病,如腹部触诊诊断急 性阑尾炎,胸部听诊诊断先心病和瓣膜病;还能提供进一步做何种辅助检查以帮助明确诊断的线索。其二,体格检查时,患者与医生面对面,能够感受到诊疗过程的 温暖和人性化;而辅助检查时,患者面对的只有冰冷的机器。

  虽然能否准确发现疾病线索与临床医生的诊断水平相关,但陈灏珠介绍,经过实习医生和住院医生阶段的培训,以及每天做体格检查训练,心内科医生应能熟练地掌握对心脏疾病具体诊断价值的各种体征。

  综合询问病史、体格检查和其它相关辅助检查的结果,结合自己掌握的理论知识和个人实践经验,仔细分析,经过鉴别诊断排除一些可能的诊断,最后得出正确的诊断,制定合适的治疗方案。这是临床诊治疾病的规范过程,完成这个过程需要较高的逻辑思维能力,

  对于心内科医生来说,培养临床思维能力极为重要。陈灏珠认为,心内科医生要从协助上级医生和诊治疾病的工作中学习临床思维方法,再在自己的临床实践中积累和总结经验,摸索并不断改进,最终形成自己的思维方法,提高诊断和治疗的正确性和有效性。当然,练好这项基本功更需要一个漫长的过程。

  专家介绍:

  陈灏珠:中国工程院院士,主任医师,教授。上海市心血管病研究所名誉所长、复旦大学附属中山医院心血管病专家,全国心血管病防治研究领导小组成员,中华医学会心血管病学会顾问。对心血管病的诊断和治疗有很深的造诣,是我国心血管病侵入性诊治法奠基人之一。

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