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怎么也控制不好血糖?手术帮你搞定

文章来源:寻医问药网
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发布时间:2017-07-20 10:22:59

  “庆哥(化名),51岁;身高180cm,体重135kg,BMI=41.6;血压170/120mmHg,餐前血糖13mmol/L,餐后血糖18mmol/L……”这是一位肥胖合并2型糖尿病患者的基本情况,其体重指数 BMI、空腹及餐后血糖值均远超正常水平。

  还是这位患者,微创减重术后两个月,体重下降50多斤,糖尿病并发症——糖尿病足、糖尿病眼底病均得以缓解,曾经困扰他的睡眠呼吸暂停等症状也消失了,身体各项指征都开始慢慢恢复至正常水平。

  北京友谊医院普外科主任医师孟化教授表示:“手术治疗是使重度肥胖患者获得长期且稳定减重效果的唯一手段。”

  手术后患者可能不用再吃降糖药

  孟化所说的手术就是微创减重手术,也被称作“代谢手术”。在著名的美国克利夫兰医疗中心公布的2013年十大医疗创新中,减重手术治疗糖尿病位列榜首。

  该手术可持久、显著减轻体重,降低肥胖人群2型糖尿病的发生率。孟化介绍,有研究表明:手术可使 70~80% 符合手术指征的2型糖尿病病症完全缓解。也就是说,患者术后不需吃降糖药,仅通过饮食控制和运动就可控制血糖,糖化血红蛋白<6.5%,空腹血糖<5.6 mmol/L,餐后 2 小时血糖<7.8 mmol/L,且保持 1 年以上。

  手术还可显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症,如:心血管疾病、高血压和高血脂、睡眠呼吸暂停等,整体提升患者生活质量,并显著降低患者死亡风险,

  此外,相比不接受手术治疗,手术患者的住院时间及花费也显著减少。

  BMI≥32.5的患者应积极考虑手术

  中国的糖尿病患者过亿,手术效果又如此明显,都接受手术可好?答案是否定的。手术有严格适应症,只适合肥胖引起的2型糖尿病患者

  孟化告诉寻医问药网编辑:“病人的BMI指数(体重除以身高的平方)是判断是否适合手术的重要临床标准。建议年龄16-65岁,BMI≥32.5的患者积极考虑手术;27.5<BMI<32.5,患2型糖尿病小于15年,经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征或存在合并症的患者也应考虑手术治疗。”

  任何手术都会有风险,因此即便符合手术标准,仍有不少患者会有所顾虑——比如安全性如何、术后是否会反弹。

  微创减重术的死亡率已被证实低于一些常见手术,比如胆囊切除术、髋关节置换术。胆囊切除术并发症发生率为0.9%,死亡率为0.9%;髋关节置换术并发症发生率为1.0%,死亡率为0.2% ;而微创减重术的术后并发症发生率为0.4%,死亡率为0.2%。

  谈及术后是否反弹,孟化告诉寻医问药网编辑:“减重手术是在患者通过饮食控制与常规药物治疗无望时,能够使用的新的治疗方法,但它不是万能的,更不能一劳永逸。患者术后的自律及配合非常重要,合理、正确的生活方式及饮食习惯才是维持健康的终身保障。”

  少孔乃至单孔微创减重手术可期

  与常规手术相比,微创减重手术无需剖腹,只需在腹部开3-5个0.5-1.0cm的小孔,用细长的手术器械通过小孔进入腹腔进行手术。孟化介绍,手术的有效性与传统外科手术相同,但创伤小 、出血少、恢复快(术后两天可出院)、并发症也相对较少。

  微创减重手术分为腹腔镜胃旁路术和腹腔镜袖状胃切除术。

  腹腔镜胃旁路术的原理是改变肠道结构——关闭大部分胃空间和小肠长度。一方面限制食物摄入量,另一方面控制食物摄入和吸收。孟化介绍,关于胃旁路术的研究较早且较多,对伴有肥胖症的2型糖尿病患者治疗效果最好。

  腹腔镜袖状胃切除术的原理是减少胃容量,降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。手术后残留的胃呈“香蕉状”,容积在60-80ml左右。这也是目前欧洲广泛采用的减重与糖尿病手术。

  据了解,孟化的团队正在通过努力,将传统的腹腔镜五孔手术方法减至四孔、三孔、两孔直至单孔手术。所谓单孔手术就是选择从肚脐眼进入,从外观上实现“0”疤痕。

  不久的将来,患者的身上也许不用再留下五孔“蜂窝煤”,只需“给肚脐眼儿做个双眼皮”,就能完成手术啦,疤痕体质患者也毫无压力。

  专家介绍:

  孟化主任医师,副教授,医学博士后,研究生导师。首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。

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