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何建国:“蓝嘴唇”患者应心脏、肺血管两手抓

文章来源:寻医问药网
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发布时间:2017-07-20 10:23:18

  肺动脉高压,是一种慢性致死性疾病,被视为心肺血管系统的“癌症”。由于肺部重度缺氧,患者的嘴唇经常呈现蓝紫色,于是他们就得了一个形象的名字——“蓝嘴唇”。

  但由于病例非常罕见误诊率极高,如无正确治疗,患者会死于难以纠正的右心衰竭,也因此是国际研究的热点。在2015长城五洲心血管疾病会议上,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病中心主任何建国就对前沿的2015ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南进行了解读。

  何建国说,肺动脉高压是指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态,可以是一种独立的疾病,也可以是并发症,还可以是综合征。其血流动力学诊断标准为:海平面静息状态下,右心导管检测肺动脉平均压 ≥ 25 mmHg。

  据了解,该病往往是由于扩张血管的物质缺乏而收缩血管的物质增加,使肺血管处于收缩状态,或者由于肺血管结构改变,以及肺血管内有血凝块(即“血栓”)形成等多种原因造成,从而使肺血管内压力增加、心脏到肺脏的血流减少,疾病过程会逐步发展,最后发生右心衰竭。

  肺动脉高压与我们常说的“高血压”是两种截然不同的疾病。“高血压”指体循环动脉高血压,可以通过袖带测量上肢得出,比较容易测量和诊断。

  而肺动脉高压的诊断比较棘手。肺动脉高压后期,由于从肺循环流到心脏的血液减少,体循环血压也会降低,变成“低血压”。

  “肺动脉高压患者的预后主要取决于右心功能,因此,肺动脉高压的防治研究靶点不仅要放在‘肺血管’上,而且要放在‘右心’上,做到对‘肺血管’与‘右心’两手抓、两手硬。”何建国强调。

  如果存在肺动脉高压或右心室功能异常,则需就诊于具备多学科联合诊治能力的肺动脉专科中心,对高度疑似肺动脉高压患者,应进一步进行特异性检查,最终明确诊断。

  新指南推荐超声心动图作为肺动脉高压一线的无创筛查诊断技术,首次根据超声心动图的表现将肺动脉高压诊断的可能性进行分级,并更新了肺动脉高压的诊断策略。

  “超声心动图对肺动脉高压的诊断可能性进行分级后,应对重度以及有较大可能性诊断为肺动脉高压的患者进一步评估,明确其有无心肺疾病,从而针对各类情况进入下一诊断环节。”何建国指出。

  新的治疗流程是新版指南最大亮点,并给出简明表格提示应当何时使用新近批准上市的药物。对于专科中心确诊的肺动脉高压,给予一般治疗和支持治疗。对特发性、遗传性和药物相关性肺动脉高压患者进行急性血管反应试验。如果药物治疗疗效不佳,可考虑序贯双联或三联治疗,若果仍然没有效果,可考虑肺移植,这是国际指南首次推荐。

  何建国还表示,肺动脉高压不仅影响右心功能,还会影响左心功能,所以,肺动脉高压的研究要有“全心”的观点。

  因此,要更加注重左心疾病相关性肺动脉高压的防治研究,努力提高保留射血分数的左心功能不全所致肺动脉高压的诊断意识,建立科学、实用的肺动脉高压右心功能障碍诊断和治疗方法。

  新指南提出,要开展更具有广泛代表性、更大样本量、更长随访时间的流行病学研究,包括肺动脉高压登记注册研究。随访包括医学评估和功能分级、心电图、6分钟步行试验、心肺运动试验等,随访试验为就诊时、每3-6个月,每6-12个月、治疗改变后3-6个月及临床恶化时。

  专家介绍:

  何建国国家心血管病中心、中国医学科学院阜外心血管病医院肺血管病中心主任,主任医师,教授,博士生导师,擅长肺动脉高压、肺栓塞及右心衰竭的诊断和治疗。

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