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完善胎儿先心病“诊-管-治”一体化链条

文章来源:寻医问药网
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发布时间:2017-07-20 10:23:20

  最近经常有网友这样发问,孕妇作超声心动图检查对胎儿有没有损害?超声波探头发出的热量会不会影响胎儿生长?

  “目前在国际范围内没有发现超声心动图检测对胎儿的不利因素,细化的检查对胎儿心脏问题而言,就和成人吃药治病一样,通过准确的诊断和合理的围产期管理,患者能够最大获益。”北京安贞医院超声心动二部科室主任何怡华在接受寻医问药网编辑专访时如是说。

  胎儿的心脏非常小,诊治技术难度大,何怡华说,在产前诊断中胎儿心脏超声是唯一有效的诊断方式,对于优生选择及胎儿出生后的及时救助有积极意义。

  以胎儿先天性肺动脉闭锁症为例,通过超声心动图能够诊断疾病,并指导临床给出围产期管理方案。何怡华表示,如果判断胎儿宫内可以存活,孕妇需要继续妊娠,每3-4周进行超声心动图随访评价,还要结合具体孕周做无创DNA、羊水穿刺等检查。

  如果孕妇终止妊娠,则需在28周前进行,并建议下次妊娠做好孕前检查。在孕16-22周间做羊水穿刺,14-15周做胎儿超声心动图检查,加强叶酸口服,并谨遵产科医嘱。

  何怡华建议,“胎儿出生前,需要找具备新生儿监护室和心脏外科的医院进行生产,出生后即刻应用前列腺素以保持动脉导管开放。之后根据造影、超声心动图等辅助检查结果制定手术方案进行治疗。”

  随着国家全面放开二孩政策,将会迎来一股生育潮,对于其中的一大波高龄孕妇,怀孕出现胎儿心脏病的概率要比普通孕妇高出一倍,因此加大胎儿心脏超声检查非常有必要。

  安贞医院于2013年牵头成立了“胎儿心脏病母胎会诊中心”,并于2014年6月获批“胎儿心脏病母胎医学”北京市重点实验室,为胎儿心脏病患者提供了优质、先进的医疗服务。同时,医院也非常重视胎儿心脏病的远程会诊,成立了专门远程医疗会诊小组。

  开展产前超生诊断远程会诊要求很高,不仅仅需要技术支持,同时还需要技术手法的传播,比如:远程会诊教学、仪器配备、远程会诊软件、图像调阅等。何怡华说,在网络铺设的条件下,安贞医院会根据需求对对接医院的医生进行培训。

  如果通过远程会诊还有解决不了的问题,何怡华表示,还可以走安贞医院的转会诊绿色通道,尽全力使患者在产前得到更好的诊断和咨询管理。

  据了解,我国胎儿心脏病的产前筛查普及率及诊断准确率已明显提高,但随之而来的问题是:筛查出来的胎儿心脏病患者急需获得细化的危险分层诊断、合理的围产期管理及出生救治路径。

  何怡华说,现阶段胎儿心脏病规范化指南尚未进行分层建议,同时,胎儿心脏疾病是一个历经孕期、分娩、产后的自然病程,医疗模式应根据自然病程进行全程观护和多学科的综合管理。患者进行超声诊断后,需要进一步讨论解决方案及预后管理,进行多学科的接诊。     

   “目前国内开展这项工作还有局限性,临床操作比较困难,与其他科室对接相对困难,操作流程不规范给患者造成不便等。”何怡华说,为此,安贞医院组建了一支由产前诊断医生、超声医生,妇产科医生,新生儿内、外科医生,遗传学专家构成的学术团队,形成产前诊断及管理、出生后治疗的一体化综合小组,进行多学科综合的疾病评估性诊断。

  专家介绍:

  何怡华北京安贞医院超声心动二部科主任,主任医师,擅长胎儿超声心动图、成人心脏超声、经食道三维超声心动图、负荷超声心动图等的监测与治疗。

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